Zapytaj eksperta

Siegfried Kasper
The psychiatrist confronted with a fibromyalgia patient
Human Psychopharmacology: Clinical and Experimental, 2009; 24: S25–S30

Lekarz wobec chorego z fibromialgią

Tłumaczył lek. Rafał Jaeschke
Konsultowała dr med. Jolanta Rajewska, Klinika Psychiatrii Dorosłych II Wydziału Lekarskiego Uniwersytetu Medycznego im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu

Skróty: ATHR – docelowa częstotliwość rytmu serca podczas wykonywania ćwiczeń aerobowych o małej intensywności, FDA – Food and Drug Administration, FIQ – Fibromyalgia Impact Questionnaire, SNRI – inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny, SSRI – selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny

"The psychiatrist confronted with a fibromyalgia patient", Siegfried Kasper. Copyright © 2009 John Wiley & Sons, Inc. Reproduced with permission of John Wiley & Sons, Inc.

Wprowadzenie

Zespół fibromialgii występuje we wszystkich grupach etnicznych i nie ogranicza się jedynie do zamożnych lub uprzemysłowionych społeczeństw. Według dostępnych obecnie danych szacunkowych doświadcza go 2–4% osób z populacji ogólnej.1-4 Wśród nich zdecydowanie przeważają kobiety, u których problem ten występuje siedmiokrotnie częściej niż u mężczyzn,3,4 jednak liczba ta może być zawyżona wskutek błędu systematycznego z diagnozowania (diagnostic bias – systematyczna różnica pomiędzy grupami w sposobie oceny punktów końcowych badania – przyp. tłum.; p. dalej). Wynika z tego, że w samych tylko USA ponad 10 milionów kobiet prawdopodobnie cierpi z powodu fibromialgii. Jeśli osoby te są w ogóle leczone (gdyż u wielu z nich nigdy nie rozpoznaje się tego zespołu ani nie poddaje się ich terapii), zazwyczaj zajmuje się nimi reumatolog lub specjalista leczenia bólu. Ze względu na to, że u tych chorych często współwystępuje depresja (20–80%) lub lęk (13–64%) nie jest wykluczone, że niektórzy z tych pacjentów trafią do psychiatry, skierowani przez reumatologa lub przychodząc do niego bezpośrednio.5 Wprawdzie omawiany zespół nie jest zaburzeniem psychicznym, jednak obecnie uważa się, że najbardziej prawdopodobnym podstawowym mechanizmem jego rozwoju jest dysfunkcjonalna ośrodkowa percepcja bólu. Ponadto coraz częściej postrzega się przewlekły ból jako – co najmniej – objaw często towarzyszący depresji lub wręcz jako integralna część symptomatologii depresyjnej.6 Wreszcie najskuteczniejszymi i najlepiej zbadanymi lekami stosowanymi w terapii pacjentów z fibromialgią są dobrze znane psychiatrom leki psychotropowe.
Jak widać, psychiatra powinien być przygotowany do rozpoznania fibromialgii i zlecenia odpowiedniej terapii. Wielu chorych przez lata cierpi z powodu tego zespołu i zgłasza się do licznych lekarzy zanim ci sformułują prawidłową diagnozę. Nawet po ustaleniu właściwego rozpoznania często nie jest łatwo uzyskać efektywną terapię. Nie wynika to z faktu nieskuteczności metod leczniczych, gdyż jest wręcz przeciwnie. Nie wystarczy jednak samo przepisanie właściwego leku. Postępowanie w przypadku fibromialgii wymaga wiele czasu i zaangażowania ze strony lekarza. By terapia pacjentów z tym zespołem była skuteczna, konieczne jest podejście wielodyscyplinarne.

Przejdź do źródła, aby przeczytać cały artykuł: Medycyna Praktyczna dla lekarzy

Aby zapoznać się z całym artykułem prof. Włodzimierza Samborskiego, kliknij na link → "Fizjoterapia nadal pomocna"